Prevalencia de endocarditis infecciosa a partir de procedimientos odontológicos / Prevalence of infective endocarditis from dental procedures

Resumen Introducción: Los procedimientos dentales han sido asociados a bacteriemia y endocarditis infecciosa. Objetivo: Determinar la prevalencia de endocarditis infecciosa a partir de procedimientos odontológicos. Materiales y métodos: Se realizó un estudio descriptivo de tipo retrospectivo cuantitativo. Se incluyeron historias clínicas de pacientes con endocarditis infecciosa a los cuales se les registró identificación general, sexo, edad, estrato socioeconómico, reporte de procedimiento odontológico, tipo de procedimiento odontológico, endocarditis infecciosa no especificada y reporte de procedimiento médico-quirúrgico. Adicionalmente, se registró información sobre el tipo de procedimiento médico-quirúrgico o condición médica relacionada. Los datos fueron compilados en hoja de cálculo para su procesamiento en software estadístico (SPSS ver. 25). Resultados: De 154 casos de endocarditis infecciosa registrados, solo en uno (0.7%) se reportó procedimiento odontológico del tipo endodoncia previo a la hospitalización. La causa relacionada más comúnmente reportada fue cateterismo para hemodiálisis (37%) seguido de bacteriemia no específica (22%) y condición cardiovascular asociada a válvulas cardíacas y marcapasos (18.8%). En el 15.6% de los casos se reportó como endocarditis infecciosa no especificada. Los microorganismos más comúnmente aislados pertenecen al género Staphylococcus, seguido de Streptococcus. Conclusiones: La frecuencia de endocarditis bacteriana relacionada con procedimientos odontológicos fue menor del 1%. Los procedimientos médico-quirúrgicos siguen siendo la causa más común de endocarditis bacteriana.

Abstract Introduction: Dental procedures have been associated with bacteriemia and infective endocarditis. Objective: To determine the prevalence of infective endocarditis from dental procedures. Materials and methods: A descriptive, retrospective quantitative study was carried out. Records of infective endocarditis of which the general identification, sex, age, socioeconomic status, dental procedure report, type of dental procedure and non-specified infective endocarditis information was collected. Additionally, information was recorded on the type of medical/surgical procedure or medical condition that was associated. Categorical variables are presented as absolute and relative frequencies. The data were compiled in a spreadsheet for processing in statistical software (SPSS ver. 25). Results: Of the 154 cases of infective endocarditis registered, only 1 case (0.7%) reported an endodontic-type dental procedure prior to hospitalization. The most reported related cause was catheterization for hemodialysis (37%) followed by unspecified bacteriemia (22%) and cardiovascular condition associated with heart valves and pacemakers (18.8%). In 15.6% of the cases, it was reported as non-specific infective endocarditis. The most isolated microorganisms belonged to the genus Staphylococcus followed by Streptococcus. Conclusions: The frequency of bacterial endocarditis related to dental procedures was less than 1%. Medical-surgical procedures remain the most common cause of bacterial endocarditis.

Case report: Takayasu arteritis in a newborn, 5-years follow-up

Takayasu Arteritis (TA) is classified as a large vessel vasculitis, it primarily affects aorta and principal branches. The clinical presentation in pediatric patients is odd and there a few literature about it. The case is about a feminine patient hospitalized after birth with diagnosis of patent ductus arterious (PDA), abnormal widening of the descending aorta, aneurysm of the aortic arch. It is kept under close surveillance for 5 years, with imaging improvement in treatment with methotrexate and immunoglobulin, however she presented relapses on two occasions where the caliber decreased in descending aorta and left iliac artery. We can conclude that Identifying AT findings is important for early diagnosis, medical management, and proper monitoring specifically in pediatric patients where little literature is available.

La arteritis de Takayasu (AT) se clasifica como una vasculitis de grandes vasos desarrollándose sobre todo en aorta y ramas principales. Su presentación en pacientes pediátricos es rara y existe muy poca información en la literatura. Se trata de una paciente femenina hospitalizada al nacimiento, a quien se diagnostica ductus arterioso persistente (DAP), dilatación de aorta descendente y aneurisma de arco aórtico. Se mantiene bajo vigilancia estrecha durante cinco arios, con mejoría imagenológica en tratamiento a base metrotexato e inmunoglobulina, sin embargo, presenta recaídas en dos ocasiones, donde se observa disminución del calibre de aorta descendente y arteria iliaca izquierda. Se puede concluir que el identificar los hallazgos de la AT es importante para realizar un diagnóstico temprano, manejo médico oportuno y vigilancia adecuada, en específico en pacientes pediátricos, de quienes se tiene poca información en la literatura.

Tumor mamario canino: factores de riesgo y su influencia epidemiológica en Manizales-Colombia

RESUMEN Objetivo. Describir la prevalencia del tumor mamario canino (TMC) en hembras en el municipio de Manizales-Colombia durante 2014-2017. Materiales y métodos. Se consolidó una base de datos de 15961 pacientes. Las variables analizadas fueron raza, edad, historia reproductiva, condición corporal, tipo de dieta, y caracterización clínica del tumor mediante el sistema de estadificación tumor-nódulo-metástasis (TNM). El análisis estadístico incluyó prueba de chi-cuadrado de Pearson con corrección de Yates, prueba exacta de Fisher (p<0.05), riesgo relativo, oportunidad relativa (IC95%) y análisis de supervivencia de Kaplan-Meier. Resultados. La incidencia en perros de razas puras fue 79.14%, con un pico promedio a la edad de 9.3 años. La prueba chi-cuadrado de Pearson, el riesgo relativo y las oportunidades relativas mostraron un riesgo alto para razas puras (p=0.019, 3.96/100, 1.64, respectivamente). Hembras entre los 9 y 12 años mostraron una probabilidad del 74% de desarrollo de tumor mamario. No se encontró una relación significativa entre la masa corporal o estado reproductivo pero una elevada asociación con la dita casera (p<0.001). Los pares inguinales mamarios fueron los más afectados (6.9%). La estimación de Kaplan-Meier mostró una alta supervivencia para pacientes intervenidas quirúrgicamente, con 2013 días después del diagnóstico con cirugía en comparación con 1484 días sin cirugía. Conclusiones. El estudio confirma la relevancia de los factores de riesgo: tipo de raza, edad, condición corporal y tipo de dieta en la presentación de tumor mamario. Además, se destaca la necesidad de mejorar e integrar los sistemas de información de diagnóstico veterinario, considerando su importancia en la salud pública.

ABSTRACT Objective. To describe the prevalence of canine mammary gland tumors (CMT) in females in the municipality of Manizales-Colombia from 2014-2017. Materials and methods. A database of 15961 patients was consolidated. The variables analyzed were, breed, age, reproductive history, weight, diet type and clinical characterization of the tumor with the TNM (tumor-node-metastases) staging system. The statistical analysis include Pearson's chi-squared test with Yates correction for continuity and Fisher's exact test (p<0.05), relative risk and odds ratio (CI95%) and Kaplan-Meier estimator for survival analysis. Results. The incidence in purebred dogs was 79.14%, with a peak at the average age of 9.3 years old. Pearson's chi-squared test and the relative risk and odds ratios indicated a high risk for purebreds (p=0.019, 3.96/100, 1.64, respectively). Females of ages between 9 and 12 years old showed a 74% likelihood of developing a mammary tumor. No found significant relation to weight or reproductive stage but indeed a high association with homemade diet (p<0.001). The inguinal mammary pairs were the most affected (6.9%). The Kaplan-Meier estimate showed a higher survival of surgically-intervened patients, with 2013 days of survival after diagnosis with surgery compared to 1484 days without surgery. Conclusions. The study confirmed the relevance of risk factors, breed type, age, body condition and diet type in the mammary tumor presentation. Furthermore, it highlights the need for improving and integrating the veterinary diagnostic information systems, considering their importance in public health.

Validación de la sexta edición del Addiction Severity Index (ASI-6) (ISA-6) en población clínica de Colombia / Validation of the sixth version of the Addiction Severity Index (ASI-6) for patients in a clinical population of Colombia

Resumen Introducción. Se recomienda el uso del Addicition Severity Index en su sexta versión (ASI- 6) para establecer las necesidades del paciente con adicciones y evaluar la efectividad de los programas. Objetivo. Desarrollar una versión para Colombia del ASI-6 garantizando la equivalencia translingüística y transcultural, y evaluar su confiabilidad y la validez de constructo. Materiales y métodos. En el estudio se incluyeron adultos con trastornos debidos al uso de sustancias bajo tratamiento en centros de atención de la drogodependencia. Se adaptó la versión en español con base en la original en inglés y, posteriormente, se tradujo al inglés la versión así adaptada para determinar su equivalencia. Se evaluó la confiabilidad en cuanto a la consistencia interna, así como la reproducibilidad prueba-reprueba y la confiabilidad interevaluador. La validez convergente del constructo se comprobó mediante la correlación con cuestionarios que miden constructos similares a los subyacentes a cada subescala del ISA-6. Resultados. Se encontró una consistencia interna adecuada, con un alfa de Cronbach por encima de 0,7 en todas las subescalas, excepto la "Social" (α=0,66). La confiabilidad entre evaluadores y de la prueba-reprueba fueron altas, con coeficientes de correlación intraclase mayores de 0,7 en todas las subescalas. El aspecto convergente de la validez de constructo se demostró al obtener coeficientes de correlación de Spearman entre 0,53 y 0,88 en las subescalas del ISA-6 comparadas con cuestionarios que miden constructos similares. Conclusión. La versión del ISA-6 adaptada al contexto colombiano evidenció una confiabilidad y una validez de constructo adecuadas, por lo que puede introducirse en la clínica, aunque se requieren estudios para conocer su sensibilidad al cambio y su validez estructural.

Abstract Introduction: The Addiction Severity Index (ASI-6) is recommended for identifying the needs of addicted patients and assessing the effectiveness of a program. Objective: To develop a version of the ASI-6 suitable for Colombia and trans-linguistically and trans-culturally equivalent to the original. Additionally, this study also sought to assess the reliability and construct validity of the resulting version. Materials and methods: The study included Colombian adults with harmful substance use or dependence syndrome who were being treated at drug addiction centers. The original English version underwent a cultural adaptation process. The scale was translated and back-translated to assess its equivalence. Reliability was assessed in terms of internal consistency and interrater and test-retest reliability. The convergent aspect of the construct validity was assessed via the correlation of the instrument with other scales measuring similar underlying constructs. Results: We found an adequate internal consistency for the subscales of the ASI-6 for its Cronbach´s alpha coefficient was above 0.7 with the exception of the social problems subscale (α=0.66). In addition, interrater and test-retest reliability was high, since their intraclass correlation coefficient (ICC) was above 0.7 for all the subscales. Construct validity was demonstrated by a Spearman correlation coefficient ranging from 0.53 to 0.88 between the ASI-6 subscales and other similar scales. Conclusion: The version of the ASI-6 adapted to the Colombian context was found to have good reliability and validity, thus it can be introduced into clinical practice. However, additional studies are needed to evaluate its responsiveness and structural validity.

Massive hemoptysis following Rasmussen's aneurysm: a case report

Rasmussen's aneurysm (RA) is a pseudoaneurysm of a pulmonary artery (AP), adjacent to or within a tuberculous cavity, appearing in 5% of these lesions. Its rupture might provoke massive hemoptysis (MH) with a near 50% mortality. The aim of this article is to report a case of massive hemoptysis following Rasmussen's aneurysm. 52-year-old man with recent history of hospita-lization due to pneumonia associated to influenza A and decompensated hyperthyroidism, pre-sents outpatient chest radiograph with signs of hyperinflation and scarring apical opacities, the patient returned to the hospital due to sharp pain of left hemi thorax during inspiration accom-panied with bloody sputum, asthenia and non-quantified weight loss. He evolves to frank MH, requiring endotracheal intubation managed in the intensive care unit (ICU). Chest computed tomography (CT) reported ground-glass opacity, nodules with a tendency to cavitation, tree-in-bud pattern in agreement with inflammation and infection, active TB is considered, and truncus of PA with vascular lesion suggestive of aneurysm dependent on pulmonary circulation, possibly RA. Fibrobronchoscopy reported signs of old and recent bleeding of left bronchial tree, probably of the lingula, blood clots in right bronchial tree. Molecular study and TB cultures was negative. Endovascular procedure with arteriography was carried out, revealing amputation of left distal segmental PA carrying the pseudoaneurysm with complete regression, discarding embolization RA It must be considered among the differential diagnoses of MH, especially on patients with pulmonary TB complications, such as the reported case. Due to its associated increased morta-lity, once RA is identified, it must be either endovascularly or surgically eradicated.

Idiopathic multicentric Castleman's disease, infrequent cause of Lupus-like: case report

Castleman's disease (CD) or angiofollicular lymph node hyperplasia includes a heterogeneous mix of reactive lymphoproliferative processes with well-defined histological features. However, they differ in their localization patterns, clinical expression and etiopathogenesis. There are 4 types, one of them is the multicentric CD that is not associated with any viruses and has re-cently been called idiopathic MCD (iMCD). iMCD is a lymphoproliferative disorder with specific histopathological characteristics, more than one region of affected lymph nodes and absence of infection associated to human herpesvirus 8 and human immunodeficiency virus (HIV). iMCD covers multiple differential diagnoses and might simulate autoimmune diseases such as syste-mic lupus erythematosus. The aim of this article is to report the case of a patient with Castle-man's disease and lupus-like presentation. We present the case of a 38-year-old man without morbid history, who presented lumbago, fever, diaphoresis and asthenia with two months of evolution, associated to bilateral cervical adenopathies. General examinations result negative, antinuclear antibodies at a dilution of 1/640 were positive, and extractable nuclear antigens were positive suggesting moderate Systemic Lupus Erythematosus (SLE) plus secondary Sjö-gren's. Methylprednisolone and Hydroxycloroquine boli were thus initiated. The patient evolved with anasarca, severe anemia, acidosis, polyserositis and multiple mediastinal adenopathies. Immunoglobulin and cyclophosphamide were thus initiated. He later presented fever, throm-bocytopenia and nephrotic syndrome. Biopsy of cervical lymph node reported lymphadenitis with polyclonal plasmacytosis and concentric lymphoid hyperplasia, in agreement with iMCD. Treatment with Rituximab was initiated, which led to the favorable evolution of the patient. iMCD is a systemic inflammatory disease, its presentation corresponds to a constitutional syndrome resulting in a wide differential diagnosis. Every time suspicious adenopathies appear, they must be biopsied since this might lead to a definitive diagnosis

Tratamiento de lixiviados utilizando humedales construidos y determinación de conductividades hidráulicas en clima tropical / Treatment of leachate using constructed wetlands and determination of hydraulic conductivities in a tropical climate

RESUMEN Los humedales construidos en los últimos años han sido ampliamente usados en la depuración de una gran variedad de aguas residuales, por ser una alternativa que ofrece múltiples ventajas, en comparación con otros sistemas de tratamiento. Este estudio evaluó la eficiencia de seis sistemas de humedales, construidos de flujo subsuperficial horizontal (HCFSSH), a escala piloto, para la remoción de materia orgánica (DQO), nutrientes (N-NO3-, P-PO43-) y plomo (Pb+2), además de la incidencia del tiempo de operación sobre la conductividad hidráulica (Ks) para tratar lixiviados del Relleno Sanitario "El Ojito", del municipio de Popayán, Cauca. Tres humedales fueron plantados con Heliconia psittacorum (HCFSSH-H. p) y tres con Cyperus haspan (HCFSSH-C. h); el medio de soporte utilizado fue grava, operados con un caudal de 0.012m3/día y un tiempo de retención hidráulico de 4 días; las unidades recibieron efluente de una laguna de oxidación. Los resultados mostraron remociones medias de: DQO (51,67 y 64,00%), N-NO3- (45,33 y 48,17%), P-PO43- (53,67 y 62,67%) y Pb+2 (5,74 y 14,75%) para los HCFSSH-H. p y HCFSSH-C. h, respectivamente y valores de conductividad hidráulica, entre 700 y 1000m/día. El sistema de humedales mostró ser eficiente para el tratamiento secundario de lixiviado de rellenos sanitarios maduros, obteniendo eficiencias de remoción, significativamente mayores, en los HCFSSH-C.h.

ABSTRACT In recent years, constructed wetlands have been widely used for the purification of wastewater, representing an alternative method that offers multiple advantages when compared to other treatment systems. The present study assessed the efficiency of six horizontal subsurface flow constructed wetlands (HSSFCW) at pilot scale for the removal of organic matter (COD), nutrients (N-NO3-, P-PO43-) and lead (Pb2+). The study also looked at the operating time on hydraulic conductivity (Ks) to treat leachate from the "El Ojito" Sanitary Landfill in the municipality of Popayán, Cauca. Three wetlands were planted with Heliconia psittacorum (HSSFCW-H. p), and three with Cyperus haspan (HSSFCW-C. h). The support medium used was gravel. They were operated at a flow of 0.012m3/day, and a hydraulic retention time of 4 days. The units received effluent from the oxidation pond. The results showed mean removals of COD (51.67 and 64.00%), N-NO3- (45.33 and 48.17%), P-PO43- (53.67 and 62.67%) and Pb+2 (5.74 and 14.75%) for HSSFCW-H. p and HSSFCW-C. h respectively. Hydraulic conductivity values were between 700 and 1000m/day. The wetland system proved to be efficient for the secondary treatment of leachate from mature landfills, obtaining removal efficiencies significantly higher in HSSFCW-C. h.

Estudio descriptivo sobre Cáncer Colorrectal en Cova da Beira, Portugal y el valor pronóstico de BCL2 en asociación con la localización del tumor, Estadificación TNM, y tipo histológico / A descriptive study on Colorectal Cancer in Cova da Beira Portugal and the prognostic value of BCL2 in association with tumor location, TNM Staging, and histological type

Objetivo: realizar un estudio descriptivo sobre Cáncer Colorrectal en Cova da Beira Portugal y el valor pronóstico de BCL2 en asociación con la localización del tumor,Estadificación TNM, y tipo histológico. Materiales y Métodos: se realizó un estudio en 29 pacientes que tuvieron cirugía curativa para la escisión de Cáncer Colon Rectal (CCR) en Centro Hospitalario Cova da Beira con el objetivo de verificar si la presencia de la oncoproteína BCL2 en células neoplásicas es un factor predictivo del pronóstico,verificando también si es predictivo de la estadificación TNM, localización y diferenciación celular en el Cáncer Colon Rectal. Resultados: los hallazgos de este estudio coinciden con lo reportado en la literatura, se encontró que la incidencia del CCR es mayor en hombres que en mujeres, el riesgo de la enfermedad aumenta con la edad y la localización más frecuente de lesión neoplásica es en la porción izquierda del colon,con un total de 26 casos (89,65%). Además, se encontró asociación estadística de la expresión de BCL2 con el pronóstico y con la diferenciación histológica. Conclusión:a pesar de las limitaciones de este estudio, los datos hallados guardan relación con lo reportado en la literatura y establecen una asociación estadística de la expresión de BCL2 con el pronóstico y con la diferenciación histológica..(AU)

Objective: to carry out a descriptive study on Colorectal Cancer in Cova da Beira Portugal and the prognostic value of BCL2 in association with tumor location, TNM Staging, and histological type.Materials and Methods: a study was conducted in 29 patients who had curative surgery for Rectal Colon Cancer (CRC) excision in the Cova da Beira Hospital Center with the objective of verifying whether the presence of the BCL2 oncoprotein in neoplastic cells is a predictive factor of the prognosis, also verifying if it is predictive of TNM staging, localization and cell differentiation in Rectal Colon Cancer. Results: the findings of this study coincide with that reported in the literature,it was found that the incidence of CRC is higher in men than in women, the risk of the disease increases with age and the most frequent location of neoplastic lesion is in the left portion of the colon, with a total of 26 cases (89.65%). In addition, statistical association of BCL2 expression with prognosis and with histological differentiation was found. Conclusion: despite the limitations of this study, the data found are related to that reported in the literature and establish a statistical association of BCL2 expression with prognosis and histological differentiation..(AU)

Fístula aorto-atrial derecha: una presentación inusual / Aorta-to-right atrium fistula: an unusual presentation

Resumen Las fístulas aorto-atriales son anomalías anatómicas poco comunes, de etiología multifactorial; la causa más frecuente en la población adulta son las infecciones endocárdicas. Puede manifestarse como falla cardíaca, pasando por hipertensión pulmonar, hasta ser asintomática y precipitarse por algún evento estresante. El método diagnóstico de elección es la ecocardiografía, que según su localización pudiera ser mejor la modalidad, transtorácica o transesofágica. Se han descrito reparaciones endovasculares y quirúrgicas de las fístulas; esta última técnica es la más utilizada porque, como se indicó, la etiología más frecuente son los procesos infecciosos endomiocárdicos.

Abstract Aorta-to-atrium fistulas are rare anatomical anomalies, of a multifactorial aetiology. The most common cause in the adult population is due to endocardial infections. They can present as cardiac failure, ranging from pulmonary hypertension to being asymptomatic, and being precipitated by any stressful event. The diagnostic method of choice is echocardiography, and depending on its location, the transthoracic or trans-oesophageal mode would be better. Endovascular and surgical repairs of the fistulas have been described. This latter technique is the most used because, as previously mentioned, the most common origin is an endomyocardial infection.

Tumor evanescente: un reto diagnóstico / Evanescent tumour: a diagnostic challenge

Resumen El tumor fantasma es una efusión interlobal pulmonar, interpretada como una manifestación radiológica poco común en personas con falla cardíaca descompensada; una vez se establece el tratamiento, estas lesiones que inicialmente se pueden confundir con infecciones o lesiones tumorales, desaparecen, por lo cual es fundamental realizar un diagnóstico adecuado que evite la práctica de estudios invasivos y no invasivos. Se expone el caso de un hombre con antecedente de falla cardíaca congestiva, quien ingresó al servicio de urgencias por exacerbación de síntomas respiratorios, edemas de miembros inferiores, disnea paroxística nocturna, ortopnea y signos clínicos de falla cardíaca. La radiografía de tórax mostró cardiomegalia, engrosamiento pleural derecho periférico y dos imágenes de tipo masa en tercios medio e inferior derechos y opacidad intersticial en bases. Se estableció manejo médico para falla cardíaca y se ordenó radiografía de tórax tres días después del tratamiento, luego de lo cual se observó desaparición de lesión intrapulmonar, confirmando diagnóstico de tumor fantasma.

Abstract The phantom (evanescent) tumour is an interlobar lung effusion, interpreted as a rare radiological sign in individuals with decompensated heart failure. Once the treatment is established, these lesions, which initially can be confused with infections or tumour lesions, disappear. This makes it essential to make an appropriate diagnosis that avoids carrying out invasive and non-invasive studies. The case is presented of a man with a history of congestive heart failure, who was admitted to the Emergency Department due to the exacerbation of respiratory symptoms, swelling in the legs, paroxysmal nocturnal dyspnoea, orthopnoea, and clinical signs of heart failure. The chest x-ray showed cardiomegaly, right pleural peripheral thickening, and two mass-type images in the right middle and lower thirds, as well as interstitial opacity in the bases. Medical management for heart failure was established, and a chest x-ray was requested three days after the treatment, in which it was observed that the intra-pulmonary lesion had disappeared, confirming the diagnosis of a phantom tumour.

Implante de válvula aórtica transcatéter transapical: un procedimiento novedoso en el norte peruano / Transapical transcatheter aortic valve replacement: a new procedure in Northern Peru

La estenosis aórtica severa sintomática secundaria a calcificación degenerativa constituye un reto terapéutico si el paciente no es tributario de tratamiento quirúrgico de reemplazo valvular. La colocación de un implante valvular aórtico transcatéter (TAVI) es una alternativa terapéutica para estos casos. Se presenta el caso de un varón de 78 años con antecedentes de hipertensión arterial, enfermedad renal crónica (estadio IIIa), tabaquismo pesado, portador de marcapaso definitivo, enfermedad arterial periférica y policitemia vera. A la evaluación, el paciente cursaba con una disnea de clase III (escala NYHA) desde hace un año. El ecocardiograma transtorácico mostró calcificación severa de velos aórticos, una fracción de eyección ventricular izquierda de 44,7% y un área valvular de 0,58 cm2 (0,31 cm2/m2); la angiografía mostró enfermedad arterial coronaria moderada y la angiotomografía una calcificación severa de la aorta torácica ('aorta en porcelana'). Por considerarlo de alto riesgo, se realizó colocación de TAVI por vía transapical (válvula bioprotésica Braile Biomédica N° 30), con controles ecocardiográficos satisfactorios. El caso que presentamos constituye el primero realizado en el norte del país

Severe symptomatic aortic stenosis secondary to degenerative calcification may be a real therapeutic challenge if the patient does not undergo an aortic valve replacement. Transapical transcatheter aortic valve replacement is a valid therapeutic option for these cases. We present the case of a 78-year old male with the following past and current medical history: high blood pressure, chronic kidney disease (stage IIIa), heavy tobacco smoking, use of a permanent pacemaker, peripheral arterial disease, and polycythemia vera. When assessed, the patient had had class III heart failure (NYHA classification) for one year. Transthoracic ultrasonography showed severe calcification of the aortic cusps, a 44.7% left ventricular ejection fraction, and a 0.58 cm2 (0.31 cm2/m2) valve surface area. Angiography showed moderate coronary heart disease, and angiotomography showed severe calcification of the aortic valve ('porcelain aorta'). Since this patient was considered at high-risk, a transapical transcatheter aortic valve replacement was performed (Braille Biomedical N° 30 bioprosthetic valve), and the ultrasonography controls showed satisfactory results. This case is the first procedure of its kind performed in Northern Peru

Hipoventilación / Hypoventilation

Es frecuente encontrar el mal uso del vocablo hipoventilación pretendiendo expresar el hallazgo clínico de la disminución de los ruidos respitatorios. Este uso es inaceptable, ya que este término no se refiere a un signo de la semiología pulmonar sino a un trastorno de la fisiología respiratoria en que diversas situaciones patológicas conducen a hipoventilación alveolar, la que se confirma mediante la gasimetría arterial (aumento de la PaCO2 y disminución de la PaO2.

Características y evolución de los pacientes que ingresan a una Unidad de Cuidados Intensivos de un hospital público / Characteristics and evolution of patients admitted to a public hospital intensive care unit

Background: The epidemiology of critical patients in Chile could differ from that reported in international studies. Aim: To describe the causes of admission and evolution of patients who were admitted to the ICU (Intensive Care Unit) of a general hospital in Chile in a two-year period (2012-2013). Patients and Methods: A retrospective study was carried out using the ICU database. The following variables were registered: admission diagnosis, APACHE II (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation), days of mechanical ventilation (MV), ICU length of stay and ICU and hospital survival. Results: We analyzed data from 1075 aged 54 ± 18 years (55% males), representing 75% of the admissions during the study period. The median ICU and MV lengths were 5 and 3 days respectively (92% of patients required MV). APACHE II was 20.5 ± 8.2. The ICU and hospital mortality rate were 19.4% and 31%, respectively. Critical neurological diseases were the most common diagnoses requiring ICU, representing 26.8% of the admissions. No differences were found between 2012 and 2013 in age, APACHE II, ICU or hospital survival. A longer post ICU length of stay was found during 2013, both for patients who survived and those who died at the hospital. Conclusions: This study highlights the high percentage of patients that required MV and the high percentage critical neurological conditions requiring ICU admission. The characteristics and evolution of patients admitted to the ICU did not differ during 2012 and 2013.

Trastorno explosivo intermitente: un diagnóstico controversial / Intermittent Explosive Disorder: A Controversial Diagnosis

Introducción: El trastorno explosivo intermitente (TEI) es un trastorno externalizante que se caracteriza por episodios recurrentes de agresividad. Aunque es un trastorno descrito desde hace varias décadas, y que ocasiona consecuencias personales y sociales, la producción bibliográfica sobre este tema es sorprendentemente escasa. Objetivo: Realizar una conceptualización sobre el TEI a partir de la revisión y el análisis bibliométrico de los artículos científicos disponibles. Material y métodos: Se realizó una búsqueda en las bases de datos con los términos en inglés intermittent explosive disorder, impulse control disorders [MeSH] en combinación con otros términos. Se realizó un análisis bibliométrico utilizando los datos obtenidos en el buscador GoPubMed®. Discusión: La prevalencia del TEI oscila entre el 1,4 y el 7%, con mayor frecuencia durante la adolescencia media, y con más repercusiones notorias en varones que en mujeres. El núcleo psicopatológico del TEI es la conducta agresiva impulsiva que se presenta en forma de «ataques¼ que ocurren en respuesta a un estímulo precipitante menor. Las publicaciones científicas sobre el TEI son pocas, relativamente recientes, y la mayoría de Estados Unidos (56,56%), en cabeza un solo autor. Este hecho resalta la necesidad de repetir los hallazgos descritos sobre el TEI para demostrar validez y confiabilidad de sus criterios diagnósticos. Es posible que las dudas sobre la existencia del diagnóstico estén conduciendo a que se publique tan escasamente sobre el TEI. Conclusiones: Los estudios disponibles sobre TEI permiten caracterizar un grupo de sujetos con episodios de agresividad impulsiva, pero esta descripción requiere que se repita en latitudes diferentes.

Introduction: Intermittent explosive disorder (IED) is aan externalizing externalising disorder characterized characterised by recurrent aggression episodes. Even though this disorder was described several decades ago, and it carries personal and social consequences, there is little in the medical scientific literature on this. bibliographic production about it is scanty. Objective: To perform a conceptualization conceptualisation of this disorder, through the review and bibliometric analysis of the available scientific articles. Material and methods: A search was performed in databases with the english English terms intermittent explosive disorder, impulse disorders control [MeSH], in combination with other terms. A bibliometric analysis in the GoPubMed® search engineer was also performed using all data obtained in the search. was also perfomed. Discussion: IED prevalence ranges from 1.4% to 7%, it presents more frequently during middle adolescence, and with more noticeable repercussions in men males than in womenfemales. The psychopathological core of IED is the impulsive aggressive behaviour that presents in the form of «attacks¼ that occurs in response to a lower precipitating stimulus. Scientific publications about IED are few and relatively recent, and the vast majority is provided bycomes from the United States (56.56%), and headed by a single author. This fact highlights the need to replicate the findings described about the IED in order to demonstrate the validity and reliability of its diagnostic criteria. It is possible that doubts about the existence of a diagnosis lead have led to such a scant literature about the IED. Conclusions: Available studies about IED allow have allowed characterizing a group of subjects with episodes of impulsive aggression to be characterised, but this description requires replication in different latitudes needs to be repeated in different areas.

Interacciones potenciales de fármacos antihipertensivos en un año de estudio de pacientes con hipertensión arterial atendidos en hospitales de 11 municipios del Departamento de Risaralda-Colombia / Antihypertensive medicaments potential interactions in one year of study in hypertensive patients attended in hopitals from 11 country of the Risaralda Department-Colombia

En enfermedades como la hipertensión arterial con frecuencia deben utilizarse tratamientos con dos o más medicamentos, por lo cual el uso incorrecto de ellos puede conllevar a interacciones de fármacos. En el contexto de la hipertensión arterial en América Latina, existen escasos estudios evaluando la magnitud de este problema. Se realizó el presente estudio, observacional, transversal, con un muestreó censal, con el fin de establecer la ocurrencia de potenciales interacciones de fármacos en pacientes con hipertensión arterial de hospitales de 11 municipios de Risaralda, Colombia, agosto 2009 a agosto 2010, usando un algoritmo diseñado para identificar posibles interacciones de fármacos. Se obtuvieron 65.535 registros de prescripción de antihipertensivos, de 3.813 pacientes hipertensos, 28,46% correspondieron con hidroclorotiazida y 2007% enalapril, entre otros. Del total de pacientes 17,60% (IC95% 16,34%-18,82%) presentaron interacciones potenciales de fármacos, siendo la mayor en el municipio Dosquebradas (21,09%; IC95% 18,79%-23,36%). La interacción más frecuente fue enalapril-hidroclorotiazida (45,58% de los pacientes) y la de mayor riesgo y frecuencia fue enalapril-espironolactona (2,41%). estos resultados, reflejan en parte, falta de cumplimiento de normas de tratamiento de la hipertensión arterial, asi como poca implementación de conductas de tratamiento basadas en evidencia, y también posiblemente dificultades en la formación universitaria, falta de programas de educación médica continuada, falta de interés y tiempo para acceder a los alertas y reportes de nuevas condicones de uso de los medicamentos y poca instrucción y enseñanza de la medicina basada en evidencias, aspectos sobre los cuales se debe intervenir integralmente con distintos enfoques

In diseases such as hypertension, commonly treatments with two or more drugs should be used, then their incorrect use can lead to drug interactions. In the context of the hypertension in Latin America, there are few studies assessing the magnitude of this problem. Current, observational, cross-sectional and census study was made in order to establish the potential ocurrence of drug interactions in patients with hypertension from hospitals of 11 municipalities of Risaralba, Colombia, august 2009 to august 2010, using an algorithm designed to identify possible drug interactions. A total of 5.535 antihypertensive prescription records from 3.813 hypertension patients, 28.46% corresponding to hydrochlorothiazide and 20.07% to enalapril, among others, were obtained. From the total of patients 17.60% (95% CI 16.34 %-18.32%) presented potential drug interactions, being highest at the municipality Dosquebradas (21.09%; 95% CI 18.79%-23.36%). Most frequent interaction was enalapril-hydrochlorothiazide (45.58% of patients) and that of higher risk and frequency was enalapril-spironolactone (2.41%). These results, reflected in part, the lack of adherence to hypertension treatment guidelines, as well few implementation of evidenced based treatment conducts, and possibly too defficulties in the university formation, lack of continue medical education programs. Lack of interest and time to access to the alerts and reports of new conditions of drugs use and few instructions and teaching of evidence based medicine, aspects that needs tobe integrally intervened with different approaches

DISEÑO DE MATERIAL EDUCATIVO PARA LA ENSEÑANZA DE LA CONSERVACIÓN DEL CÓNDOR DE LOS ANDES (Vultur gryphus) / DESIGN OF EDUCATIVE MATERIAL FOR THE CONSERVATION TEACHING OF THE ANDEAN CONDOR (Vultur gryphus)

En este trabajo se diseñó un material educativo para la enseñanza de la conservación del Cóndor de los Andes (Vultur gryphus) en el Parque Nacional Natural Los Nevados, localizado en la Cordillera Central de Colombia con alturas comprendidas entre 2600 y 5300 metros sobre el nivel del mar. Para la realización de este material se tomó como referentes teóricos el modelo educativo Escuela Nueva, los estándares para la educación en Colombia y los conceptos de lúdica y creatividad. Se realizó una selección de los estándares por grados y por área, y se procedió a estructurar actividades lúdico-creativas de acuerdo con los parámetros establecidos en el modelo educativo Escuela Nueva. El material educativo está compuesto por un texto guía que contiene actividades desde cuatro áreas del conocimiento como lo son las ciencias sociales, las matemáticas, las ciencias naturales y la lengua castellana; y una cartilla que es necesaria para el desarrollo de las actividades que se proponen en el texto guía y contiene la información sobre los aspectos biológicos, ecológicos, literarios y de conservación referentes al cóndor. Se obtuvo un texto guía que contiene seis unidades y 11 guías; y se obtuvo una cartilla con 13 puntos generales sobre el Cóndor de los Andes (Vultur gryphus). El texto guía diseñado ofrece un gran número y variedad de actividades de tipo flexible, lúdicas y creativas que se dinamiza con la cartilla de la especie objeto de conservación. El material educativo diseñado está dirigido a docentes de los centros educativos, facilitadores y promotores ambientales, guías del parque, turistas y a la comunidad en general.

In this work, an educative material was designed for the conservation teaching of the Andean Condor (Vultur gryphus) in the Parque Nacional Natural Los Nevados, located in the Central Cordillera of Colombia, with heights ranging between 2600 and 5300 m. There were taken as theoretical referring the Escuela Nueva educational model, the standards for education in Colombia, and the concepts of playful and creativity. We performed a selection of standards by grade and by area and proceeded to organize the activities in accordance with the parameters established in the Escuela Nueva educational model. The educative material consists of a guide text which contains activities from four areas of knowledge such as social sciences, mathematics, natural sciences and the castilian language, and a handbook that is necessary for the development of the activities proposed in the guide text and contains information about biological, ecological, literature and conservation concerning to the condor. The result was a guide text that contains six units and 11 guides, and a handbook with 13 general points of the Andean Condor (Vultur gryphus). The guide text designed offers a great number and variety of flexible, playful and creative activities that is invigorated with the handbook of the specie object of conservation. The educational material designed is aimed at teachers of schools, facilitators and environmental promoters, park guides, tourists and the community in general.

DETERMINACIÓN DE LA PRODUCCIÓN DE FOLLAJE VERDE DE LA Acacia decurrens EN EL PRIMER AÑO DE SIEMBRA / PRODUCTION OF FOLIAGE AT Acacia decurrens IN THE FIRST PLANTING YEAR

La determinación de la producción de follaje verde en el primer año de siembra de la Acacia decurrens se realizó en la finca La Ramada, Quindío, a 4° 31' 41" de latitud norte y 75° 32' 41'' de longitud oeste, con una temperatura promedio de 16 °C. Las plantas fueron establecidas con un mes de edad, en surcos paralelos a la pendiente, podadas al alcanzar 1,8 m de altura y defoliadas manualmente simulando el ramoneo que realiza el ganado. Las densidades de siembra fueron: alta, media y baja: 1664, 832 y 416 acacias/hectárea, respectivamente; se realizaron defoliaciones por periodos a los 6, 9 y 12 meses de siembra. Las variables a medir fueron: peso en gramos de follaje verde por árbol e incremento en gramos de follaje verde/árbol/día. Todos los datos fueron analizados por ANOVA. No fue encontrada diferencia significativa (P>0,05) entre las variables analizadas al estudiar las diferentes densidades de siembra. Se evidenció diferencia significativa (P<0,05) entre periodos de defoliación, al analizar la variable de incremento en gramos de follaje verde por día, esto indica, que la producción de gramos de follaje verde fue mejor en el tercer periodo. La producción de follaje verde de la acacia en el primer año no se ve afectada por las diferentes densidades de siembra y hay un incremento de la producción de follaje verde a medida que las acacias incrementan su edad.

The determination of green foliage production of Acacia decurrens in the first planting year, was in La Ramada farm, Quindío, located 4° 31' 41'' of latitude north and 75° 32' 41'' longitude west, an average temperature 16 °C. The age for planting was one month, in parallel rows to the slope, pruning to 1,5 m of high and the acacia's browsing was simulated by manual defoliation; The planting densities were high, medium, and low: 1664, 832 and 416 acacias/hectare, respectively; and the periods o frequency of defoliation was to 6, 9 and 12 months of planting. The variables were grams/tree of foliage production and grams/tree/day of foliage increment. All data were analyzed by ANOVA. In this trial, the planting densities were not significantly (P>0.05), however, between periods the grams/tree/day of foliage increment were significantly (P<0.05), because the better production was in the third defoliation period. Acacia foliage production is similar in the first planting year with three different densities, and the foliage production increment improves with the time.

Diseño, desarrollo e implementación de un diplomado en línea en gestión y soporte de equipos médicos / Medical equipment management and support online course: design, development and implementation

Algunas veces las tareas de los ingenieros clínicos se han visto limitadas por la falta de información y conocimiento sobre la tecnología biomédica y su correspondiente proceso de gestión. Una solución para esto, se encuentra en el desarrollo de programas educativos a distancia a través de la Internet que ofrezan máxima accesibilidad a los usuarios. Esta metodología conocida como e-learning (aprendizaje virtual) es cada día más común y tienen gran acogida a nivel mundial. En el presente artículo se describe el proceso seguido por parte de las universidades CES, Vermont, Pontificia Católica del Perú y Escuela de Ingeniería de Antioquia, apoyados por la OMS-OPS, para el desarrollo del diplomado virtual: “Gestión y Soporte de Equipo Médicos”, así como su implementación, desarrollo, resultados y conclusiones.

Sometimes the tasks of clinical engineers have been limited by lacks of information and knowledge regarding biomedical technology and its corresponding management process. The development of distance education programs using the Internet to provide maximum accessibility to users could be a solution to this concern. This methodology known as e-learning has becoming increasingly common and well received worldwide. The present article describes the process followed by some universities: Vermont, CES, Escuela de Ingeniería de Antioquia and Pontificia Universidad Católica del Perú, supported by PAHEF, for the online course development, design, implementation and its results and conclusions.

Bacteriemia por Ochrobactrum anthropi en paciente con obstrucción de la vía biliar / Bacteraemia by Ochrobactrum anthropi in patient with biliary obstruction

Reporte de caso de bacteriemia por Ochrobactrum anthropi con probable hepatitis bacteriana asociada, en un paciente inmunocompetente, el cual ingresa por sospecha de colangitis y obstrucción biliar. O. anthropi es una bacteria emergente en infecciones intrahospitalarias con notable resistencia antimicrobiana, y es un patógeno inusual en humanos.

A case report of bacteraemia by Ochrobactrum anthropi probably associated with bacterial hepatitis, in a inmuno competent patient, who was admitted to the hospital with the diagnostic impression of cholangitis and biliary obstruction. O. anthropi is an emerging bacteria in nosocomial infections with remarkable antimicrobial resistance, being an unusual pathogen in humans.